As lesões artróticas da coluna cervical perdem apenas para a doença lombar. A variedade de manifestações clínicas da osteocondrose cervical é determinada pelas características anatômicas e fisiológicas da coluna cervical e pela complexidade de muitos mecanismos patogenéticos. Geralmente, no curso da doença, o mesmo paciente apresenta várias síndromes que ocorrem simultaneamente ou sequencialmente. A gravidade das manifestações clínicas da osteocondrose da coluna cervical depende da gravidade e da natureza das alterações estruturais e funcionais no disco e tecidos circundantes.
O processo artrótico na osteocondrose se desenvolve gradualmente e progride com a idade. Em idosos e idosos, ao contrário de jovens e meia-idade, a osteocondrose cervical é frequentemente combinada com espondilose, artrose descoberto, artrose das articulações facetárias e artrose interespinhosa. A maior gravidade e frequência de manifestações clínicas observam-se em pessoas em idade mais ativa - 30-50 anos. Normalmente o quadro clínico se desenvolve lentamente, gradualmente, sem um início claramente expresso. Na maioria das vezes, é caracterizada por dor localizada na parte inferior do pescoço. No entanto, a dor pode surgir repentinamente na forma de cervicobraquialgia aguda ou torcicolo.
Manifestações clínicas e sintomas de osteocondrose cervical
Na osteocondrose cervical, nas manifestações clínicas da doença, são mais comuns as síndromes reflexas, depois radiculares e radiculares. Além disso, são frequentemente observadas compressão espinhal (miopatia cervical discogênica) e síndromes cerebrais associadas a distúrbios circulatórios no sistema da artéria vertebral-basilar.
As síndromes reflexas manifestam-se por distúrbios musculares tônicos, autonômicos e neurodistróficos. Com cervicalgia (lumbago), a dor aguda está localizada na coluna cervical e aumenta com o movimento. Cervicalgia crônica é caracterizada por dor, desconforto, "estalo" ao mover a cabeça. Frequentemente, neste caso, o paciente assume uma posição forçada da cabeça devido à síndrome da dor; no exame, achatamento ou aumento da lordose cervical, limitação da mobilidade e curvatura do pescoço na direção lateral, tensão e dor muscular, palpação - sensibilidade dos processos espinhosos e dos discos intervertebrais.
Na cervicocranialgia, a dor pressiona, constringindo, às vezes irradiando para as têmporas e globos oculares, às vezes uma diminuição temporária da acuidade visual, ocasionalmente uma sensação de "manchas" diante dos olhos, fotofobia. Na gênese dessas queixas, a irritação dos gânglios simpáticos cervicais desempenha um papel.
Quando o plexo nervoso da artéria vertebral está irritado, ocorre uma síndrome da artéria vertebral, que costuma ser erroneamente diagnosticada na clínica como "uma violação da circulação cerebral na base vertebral-basilar". Além das queixas descritas acima, a principal manifestação da síndrome da artéria vertebral é a tontura. Síndrome de tontura pode ocorrer repentinamente com uma virada acentuada da cabeça, é, via de regra, sistêmica, acompanhada de náuseas, vômitos. Para objetivar a síndrome da artéria vertebral, é verificada a presença de dor ao pressionar no ponto da artéria vertebral, é realizado um teste ortopédico de Bartschi-Rochaix (tração manual atrás da cabeça). Os distúrbios vestibulares com interesse na artéria vertebral são confirmados pela presença de nistagmo, colapso de De Klein (aparecimento de nistagmo ao inclinar a cabeça para trás com uma virada abrupta para o lado). A irritação (irritação) do plexo simpático do nervo da artéria vertebral ou sua compressão é geralmente causada por crescimentos osteocondrais dos processos semilunar das vértebras cervicais, hipermobilidade do segmento motor.
Na cervicobraquialgia, a dor na coluna cervical irradia para a cintura escapular, braço e é geralmente acompanhada por manifestações musculares tônicas (síndrome do músculo escaleno anterior) ou vegetativo-vasculares ou distróficas (periartrose umeral, síndrome ombro-mão, epicondilite, estiloidite). . . Quando formações vegetativas estão envolvidas no processo, a dor torna-se um tipo de queimação, acompanhada de parestesias, sensação de "calor" ou aumento do frio nas mãos.
A periartrose umumeroscapular é caracterizada por limitação e dor durante a abdução e rotação do ombro. Na epicondilite e na estiloidite, dor à pressão na área do côndilo do ombro ou processo estiloide sem restrição acentuada de movimento no braço.
A síndrome escaleno anterior é caracterizada por dor aguda na área deste músculo, especialmente ao virar e inclinar a cabeça na direção oposta. O músculo escaleno anterior à palpação está compactado, aumentado, dolorido. A dor ocorre não só no pescoço, mas também no braço do lado afetado, na cintura dos membros superiores, região axilar e no peito. Uma prova segura da síndrome é o desaparecimento da dor e outras manifestações sob a influência da novocainização.
Cardialgic é uma das síndromes viscerais reflexas da osteocondrose cervical. Nessa síndrome, sintomas semelhantes à angina de peito estão em alta na clínica. Não se isola e, por via de regra, prossegue no contexto de outras manifestações da osteocondrose cervical. No diagnóstico diferencial da síndrome cardiológica na osteocondrose cervical, a combinação de dor na região do coração com dor nas regiões cervical e cervical-ombro, a dependência da dor na posição da cabeça, a ineficácia dos coronarolíticos, a ausência de alterações no ECG com múltiplos estudos é importante.
A síndrome radicular (radiculite cervical discogênica) ocorre mais freqüentemente quando a raiz espinhal é comprimida por uma hérnia de disco, osteófito ou um ligamento amarelo espessado. A doença geralmente se desenvolve de forma aguda após esforço físico e resfriamento. Juntamente com a dor, são características as manifestações musculares tônicas e vegetativo-vasculares, alterações na sensibilidade, esferas reflexas (diminuição ou extinção dos reflexos) e motoras (paresia, paralisia). As raízes C4-C8 são mais frequentemente afetadas na coluna cervical. Com a derrota das raízes C4-C5, proximal é característico, e para C5-C8 - paresia distal da mão.
Síndrome radicular vascular (radiculopatia)deve ser diagnosticada quando, no contexto do desaparecimento da síndrome da dor, ocorrem distúrbios agudos dos movimentos e sensoriais do tipo radicular. Quando o processo está localizado nas raízes de C5-C6, ocorre fraqueza dos músculos da cintura escapular (síndrome de Parsonage Turner). Com a derrota das raízes C7-C8, desenvolvem-se fraqueza e dormência nos dedos.
As síndromes espinhais causadas por osteocondrose cervical podem se desenvolver quando a medula espinhal e seus vasos são comprimidos por hérnia de disco, osteófito posterior, ligamento amarelo hipertrofiado. Clinicamente, manifestam-se por dor na região cervicobraquial, paresia flácida dos braços e paresia espástica das pernas e distúrbio sensorial. A lesão da medula espinhal tem uma proporção relativamente pequena entre outras complicações da osteocondrose. Porém, em termos de significado clínico, a mielopatia cervical discogênica é um dos ramos importantes do estudo das lesões degenerativas da coluna vertebral.
Distúrbio crônico da circulação espinhal (mielopatia)é mais comum em pessoas idosas com aterosclerose grave e osteocondrose cervical. É caracterizada por um aumento lento da paresia flácida das mãos, e distúrbios do movimento geralmente prevalecem sobre os sensíveis.
As manifestações clínicas da osteocondrose cervical em pessoas de diferentes idades são muito diversas, tanto em termos de combinação de síndromes e sintomas, quanto em gravidade. Com a idade, a sensibilidade dos condutores nervosos aos estímulos mecânicos diminui significativamente, o que leva a uma diminuição da gravidade das reações neurodistróficas musculares tônicas reflexas. Por outro lado, à medida que a pessoa envelhece, à medida que se desenvolvem as alterações distrófico-destrutivas da coluna vertebral, entram em jogo reações protetoras e compensatórias do corpo, limitando o grau de instabilidade e fixando-o, o que naturalmente leva à diminuição de suas manifestações clínicas.
Tratamento de osteocondrose cervical
O tratamento eficaz da osteocondrose cervical é possível se o princípio básico de sua terapia for o uso de métodos terapêuticos a longo prazo, estagiado, sistemático e diferenciado. Além disso, os métodos de tratamento devem ser escolhidos levando em consideração a teoria moderna do mecanismo de desenvolvimento do processo patológico. Por isso, ao prescrevermos o tratamento da osteocondrose cervical, levamos em consideração o caráter crônico e progressivo do curso dessa doença. A variedade de manifestações clínicas da osteocondrose cervical impõe a necessidade do uso de diversos fatores terapêuticos que afetam diversos elos da cadeia patogenética. Um bom efeito terapêutico no tratamento de pacientes com tal patologia é observado quando a acupuntura combinada com farmacopuntura, terapia a vácuo, fisioterapia, terapia manual, terapia com moxa, etc. Também deve ser observado que a preferência é dada a métodos suaves e suaves de terapia manual.
A duração média do tratamento para osteocondrose cervical em nossa clínica é de 10 a 15 sessões. Após completar o curso de tratamento, o paciente recebe recomendações para a realização de terapia com exercícios e prevenção adicional da recorrência da doença.